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曾患前列腺炎的前列腺增生症以行经尿道前列腺电切术为好吗?

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         在经尿道前列腺电切术(TURP)临床普遍应用之前,传统的治疗方法多为开放性手术,但术后排尿状况改善不同,大部分患者术后排尿通畅,尿流率测定在正常范围,也有少数患者出现膀胱颈口挛缩(BNC)及后尿道狭窄。据报道耻骨上经膀胱术式BNC发生率为2%---4.16%,之所以发生膀胱颈口挛缩的并发症除了与术者的操作技术有关外,也不能否认前列腺不同病变对手术效果的影响。没有合并或未曾患前列腺炎的前列腺增生症(BPH),其前列腺周边无炎性粘连及纤维化,手术容易剥离,出血少,术后排尿状况改善明显,很少需行尿道扩张或二次手术。相反,如合并或曾患前列腺炎的前列腺增生症,其前列腺组织增生并纤维化,腺体多数偏小,质地较硬,周围炎性粘连重,解剖层次不清,手术剥离较困难,出血较多,外科包膜撕裂或腺体残留,造成腺窝凹凸不平,移行上皮爬行覆盖创面困难,长期尿液刺激或并发感染产生大量瘢痕组织,增加手术难度和开放性手术膀胱颈口挛缩及后尿道狭窄发生率,且术后排尿不畅,常需行多次尿道扩张,甚至再次手术。
  鉴于曾患前列腺炎的BPH采用耻骨上经膀胱前列腺切除术的效果不理想,于是医生就试用TURP。采用TURP手术时间短,术中术后出血少,术后绝大部分患者排尿状况改善明显,尿流率测定恢复正常,且很少需要行尿道扩张,免受二次手术之苦。当然施行该手术需有相应的电切设备,要求术者有较高的腔内操作技术。因此,凡有上述条件的医院,在处理合并或曾患前列腺炎的BPH时,术式的选择应慎重。如能排除TURP禁忌证,应优选TURP。但需注意电切、电凝的电流强度要适宜,止血要有的放矢,不能大面积盲目电凝止血,以减少腺窝电切创面损伤,创面要尽量切平滑,以利于粘膜爬行覆盖,降0膀胱颈口挛缩及后尿道狭窄的发生率。

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沪医广【2019】第11-05-G544号