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性病软下疳防治

来源:上海九龙男子医院  点击咨询客服

   新型的性传播疾病已经在我国广大地区悄然蔓延,该性病的病原体既不是淋球菌,也不是梅毒螺旋体;既不是支原体、衣原体,也不是乳头瘤病毒,而是一种特殊的细菌——杜克莱嗜血杆菌。该菌的形态呈短棒状,两端圆,中间细,菌体互相连接链条状,通过直接性接触而传染。患者是的传染源,该性病称为软下疳。

  一般讲,诊断软下疳要特别谨慎,因为目前本病并不常见,但是如符合如下条件者可以作出诊断。

  (1)发病前有不洁性交史

  (2)男女生殖器及尿道口出现一个或更多的溃疡,基底软,有疼痛与触痛

  (3)单侧腹股沟横痃,疼痛,溃疡排脓

  (4)暗视野检查梅毒螺旋体阴性

  (5)涂片作姬姆萨染色查不到多诺万小体(由日本人宫川发现的一种导致性病性淋巴肉芽肿的致病菌)。

  (6)梅毒血清试验阴性

  (7)革兰氏染色,可查到阴性链球菌,但可产生假阳性,有条件者可作细菌培养

  软下疳的初疮需与硬下疳鉴别;软下疳的横痃也需与梅毒横痃及第四性病相鉴别。首先需除外梅毒,做暗视野显微镜检查,至少苍白螺旋体3次阴性,梅毒血清均阴性;除外腹股沟肉芽肿,涂片做姬姆萨染色查不到多诺万小体。可参见梅毒部分的有关内容。

  西医全身治疗软下疳优选磺胺类药物,常用的是复方新诺明,每次4片,每日2次,至少7天,以3周为宜。磺胺类药物对缓解疼痛和促进愈合常可迅速奏效。若软下疳与梅毒共存时,不需进行驱梅治疗。

  对磺胺类药物忌用或耐药者可:

  ①服用四环素或红霉素500mg,每日4次,共7~20天;

  ②罗红霉素150mg,每日2次,共服20天;

  ③羟氨苄青霉素500mg,棒酸125mg,每日3次,共7天;

  ④环丙氟哌酸500mg,每日1~2次,共3天;

  ⑤头孢三嗪也可使用,剂量为250mg,肌注1次即可;

  ⑥用壮观霉素2g,1次肌注。

  ⑦强力霉素100mg,每日2次,连服10-14日。亦可与红霉素联合治疗,疗效更佳。

  ⑧复达欣(头孢噻甲羧肟)1g,1次肌注。

  局部治疗:

  ①未破溃的丘疹或结节可外涂鱼石脂或红霉素软膏。为减轻疼痛,可作冷敷。

  ②软下疳或淋巴结溃疡,可用高锰酸钾溶液或双氧水冲洗后,外涂红霉素软膏。

  ③软下疳或淋巴结脓肿不宜切开,但可抽脓注入抗生素。

  中医对下疳的认识是较早的,归纳起来湿热和毒热是主要的病因。湿热之邪及毒热之邪伤及肝脉,致使阴部气血失和,出现疳疮。

  (1)湿热下注:湿热之邪下注肝经,肝经绕阴器,夹淫毒阻滞,湿热久稽,必致阴部气血失和,发生溃疡等疳疮。湿热下注证软下疳的症状见于下疳初起,起病较急,或患部发红、肿胀,或有灼热疼痛,或轻度糜烂,或兼有小便艰涩,舌红苔黄腻,脉滑数为湿热之候。治疗宜清热、利湿、解毒,方药常以龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g 黄芩10g 生地13g 柴胡10g山栀10g 苦参12g 车前子(包)10g 泽泻10g木通10g。方中以龙胆草清泻肝胆湿热为主;黄芩、生地、柴胡、山栀、苦参配主药清热解毒利湿;更以车前子、泽泻、木通利湿消肿。大便秘结者,加生大黄6~10g后下;疼痛者,加蒲公英30g,白芍10g,生草6g。

  (2)毒热内蕴:淫毒侵入与体内邪热相结合,则易发生疮疡、肿痛,毒热内蕴,与气血相搏,则可溃烂成脓。毒热内蕴证软下疳的症状为龟头、阴茎或大小阴唇溃烂成疮,脓汁臊臭,局部红紫或有灼痛,行走不便,小便淋涩热痛,大便秘结,或有腹胯部红肿,坚硬灼痛,溃破流脓。舌红苔黄,脉滑数。这是由于毒热内蕴,化腐为脓,气血阻滞所致。治疗宜泻火解毒,常用方药为黄连解毒汤加减:黄连10g 黄柏10g 黄芩10g 栀子10g 银花30g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 木通10g。方中以黄连、黄柏、黄芩清热解毒,泻上中下三焦之火,配栀子、银花、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒而不伤正;木通清热利湿。大便秘结者,加生大黄6~10g(后下);脓液多者,加地丁30g,野菊花10g;疼痛明显者,加制乳没各10g。

  (3)阴虚火炽:疾病后期,淫毒伤及阴液致阴虚火旺,疮形干陷,久治不愈。阴虚火炽证软下疳常见于后期患者,症状:横痃破溃后,疮形平塌,疮脚散漫,疮色紫滞,脓水稀。伴有口唇干燥,大便秘结,小便短赤。舌红少苔,脉细数。这是由于毒热日久,伤及正气,特别是伤及气阴,气血无力驱邪外出所致。治疗宜滋阴生津,清热解毒。常用竹叶黄芪汤加减:人参10g、黄芪30g、麦冬10g、生地30g、白芍10g、当归10g、花粉30g、银花30g、竹叶10g 、生草10g。方中以人参、生黄芪益气为主,配麦冬、生地、白芍、当归、花粉益气育阴,更以银花、竹叶、生草清泻余毒余热。如腐肉难脱者,加穿山甲10g,皂刺10g;舌干津少者,加玉竹10g ,芦根30g;疼痛剧烈者,加制乳没各10g。

  与梅毒、淋病一样,单用预防制剂(即弱蛋白银、甘汞软膏)而不使用阴茎套则是无效的。避免性混乱,对性混乱者进行检查并予以相应治疗是很重要的;患病治好前有用不能性交。

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沪医广【2019】第11-05-G544号